是多动症还是自闭症？或两者都有？

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您患有多动症(ADHD)的孩子是否也患有自闭症谱系障碍 (ASD)？还是最初的诊断可能不正确？以下是几个案例研究，展示了如何获得全面评估和准确诊断——以及如何最好地支持您的孩子。

多动症和自闭症有什么关系？

大约三分之二的多动症儿童至少有一种合并症，自闭症是多动症常见的合并症之一。一些研究表明，近一半的自闭症儿童也患有多动症。

多动症和自闭症有什么区别？

多动症最显着的症状包括注意力不集中、多动和冲动。“这主要是一种自我调节和执行功能障碍——在日常生活中充当‘大脑管理者’的功能”。

自闭症通常包括社交互动、交流以及重复或仪式性行为的问题。

“自闭症儿童不能凭直觉理解社会世界的某些方面，”贝尔廷说。他们有特定的行为，例如有限的想象力游戏或缺乏手势语言。管理社交互动和情绪调节方面具有障碍。

虽然 ADHD 和 ASD 的主要组成部分不同，但两者之间存在一些重叠。区分它们的技巧是确定行为背后的原因。例如，两者都会引起社交问题。对于患有多动症的儿童，根本原因可能包括注意力不集中和无法组织他们的想法或控制冲动。

对于自闭症儿童，原因往往不同——例如不理解非语言交流或语言发育延迟。

“患有多动症的儿童可能会在社交上挣扎，但仅当患有多动症时，早期社会发展的标志，例如轮流游戏、手势语言、对名字的反应和富有想象力的游戏，通常是完好无损的。诸如适当的面部表情（孩子的面部表情反映了他们当前的情绪体验）、幽默和同理心等特征也不受影响，”Bertin 说。如果缺乏这些特征，则是自闭症的关键指标。

“患有多动症的孩子可能无法坚持轮流游戏，但他们理解这一点。由于注意力问题，他们在被召唤时可能不会回应，但他们会参与社会活动，并能认出他们的名字及其含义，”Bertin 说。

如何诊断多动症和自闭症？

为了获得准确、完整的诊断，Bertin 建议与熟悉这两种情况的专业人员合作。“全面评估旨在确定孩子的长处和短处，”他说。“各种测试措施试图记录 ADHD 症状、执行功能、社交和沟通延迟、焦虑、情绪障碍以及许多其他症状。”

但仅靠测试是不够的。“评估多动症和自闭症仍然是一项临床技能，其基础是了解孩子并寻求他们在现实世界中生活的全面图景，对孩子的社交和对话能力的全面认识，以及他们的游戏和日常生活技能。”

诊断可以是一个流动的、持续的过程。据克拉克的母亲帕梅拉·费根·哈钦斯（Pamela Fagan Hutchins）说，这是为克拉克准备的，他是《克拉克·肯特编年史：母亲与多动症和阿斯伯格的儿子的生活故事》一书的作者。虽然哈钦斯最早对克拉克的担忧是自闭症症状，但克拉克的第一个诊断是多动症，而不是 ASD。

“当克拉克两岁的时候，我们第一次注意到类似自闭症的症状，比如绕圈跑，左手摇晃，”哈钦斯说。“当他开始上学时，我们注意到了多动症的症状。他在继续执行任务时遇到了很多麻烦。” 克拉克在四年级时被诊断为多动症，大约一年半后被诊断为阿斯伯格综合症（不再是独立的诊断）。

虽然父母可能会因为不知道孩子的挑战来源而感到压力，但并不总是有明确的答案。“有时我们需要在短期内将诊断争论搁置一旁，转而专注于解决与孩子有关的任何事情，”Bertin 说。“考虑一下，’现在什么干预措施最有用？’ 可能会有所帮助。而不是等待诊断完全确定。事实上，干预本身可能有助于确定最准确的诊断。”

在克拉克的案例中，多动症药物治疗有助于确定他的诊断。在被诊断出患有多动症后，克拉克开始服用Concerta来治疗他的症状。

“很明显，在他开始 Concerta 之后，类似自闭症的症状仍然存在，”Bertin 说。“他仍然在房子跑几圈，对别人的感受不敏感，容易发表奇怪的言论，并且喋喋不休地说出统计数据。”

克拉克，现年 17 岁，继续使用 Concerta。“他不喜欢它，”哈钦斯说，“但他认识到，当使用药物时，他可以更好地将所有事情整合在一起，而且他不那么焦虑，也不太容易爆发。”

对于 ADHD，有大量证据支持使用药物。仅就自闭症而言，某些药物可能对特定方面有所帮助，例如强迫行为，但没有批准用于治疗潜在疾病的药物。

Cassie Zupke 的儿子就是一个很好的例子。Zupke 经营着一个非营利组织 Open Doors Now，并且是《我们说过，他们说过：自闭症学生家长和老师希望彼此知道的 50 件事》的作者。她 17 岁的儿子詹姆斯患有自闭症，有严重的多动症症状。一位神经科医生诊断他患有自闭症谱系障碍。詹姆斯在学前班和幼儿园接受特殊教育，然后一年级在普通教室里。“这是一场灾难，”祖普克说。“由于他的感官困难和糟糕的社交沟通技巧，他严重崩溃。他的冲动控制还是很糟糕的。他一有机会就跑，他钻进了所有东西——老师的桌子，看门人的壁橱。”

Zupke 不喜欢让 James 开始服用药物的想法，认为药物会令他处于危险之中。他的医生提醒 Zupke，服药不是长期的。如果副作用是一个问题，他们可以停掉。詹姆斯开始服用Adderall。“这个决定可能救了他的命，”祖普克说。“这不仅极大地提高了他的冲动控制能力，而且还帮助他在课堂上集中注意力。”

超越药物：治疗 ADD 和 ASD

在孩子得到明确诊断之前或之后，行为疗法可以提供帮助。“例如，如果一个孩子面临持续的社交问题，许多干预措施是相似的——例如帮助发展技能的行为疗法，”贝尔廷说。

在克拉克的多动症诊断后，他接受了组织技能方面的咨询和帮助。后来，当他被确定为自闭症时，治疗的重点发生了变化。“现在的治疗包括帮助克拉克在智力上理解他与社会其他人之间的差距——为什么卫生很重要，他做了哪些其他人可能会觉得奇怪的事情，”他的母亲说。

可以探索其他几种干预措施，包括言语治疗、职业治疗、教育干预和家长培训。

当您的孩子同时患有多动症和自闭症时

威廉·多德森博士是一名精神科医生，他的职业生涯专攻多动症和自闭症。当患者同时拥有两者时，Dodson 会采取直接而诚实的方法：“我试图向患者及其父母传达的概念是，多动症和自闭症是两种不同的疾病，它们碰巧同时出现的频率比以往任何时候都高得多。患者有两种终生疾病，会影响他们生活的每一刻。”

“对于同时存在 ADHD 和 ASD 的人来说，治疗 ADHD 是达到目的的一种手段，”Dodson 说。“世界是 ASD 患者的教室，他们必须准备好观察和实践他们所学到的东西。”

多德森说，为此，治疗多动症的药物是必须的。“很少有 ADHD 和 ASD 患者在没有药物治疗的情况下成功消除 ADHD 的额外障碍。”

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来源

1 Lydia Furman，医学博士，患有自闭症谱系障碍和注意力缺陷障碍的儿童 – 新见解（2018 年 3 月）https://www.aappublications.org/news/2018/03/30/children-with-both-autism-频谱障碍和注意力缺陷障碍新见解儿科-3-30-18