幼儿多动症：体征、症状和治疗
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虽然没有诊断幼儿多动症的医学指南，但学龄前儿童可能会接受注意力缺陷障碍的评估和治疗。了解学龄前儿童多动症的明显迹象，并找到适用于这个年轻年龄段的可用和适当的治疗方法。
幼儿可以患有多动症吗？
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期最常见的神经行为障碍。 2016 年的一项全美调查发现，美国 9.4% 的儿童曾被诊断为 ADHD，其中 2.4% 的 2 至 5 岁儿童。
多年来，美国儿科学会 (AAP) 的多动症诊断和治疗指南仅涵盖 6 至 12 岁的儿童。这一切在 2011 年发生了变化， AAP 将其指导方针扩大到涵盖学龄前儿童和青少年——4 到 18 岁。
虽然没有诊断 4 岁以下幼儿多动症的临床指南，但越来越多的研究表明多动症症状会首先出现在早期。而且，虽然不常见，但有些儿童确实在 4 岁之前就被诊断为多动症。
幼儿和学龄前儿童多动症的迹象是什么？
多动症和冲动——多动症的核心症状——在发育上适合幼儿，这使得确定该年龄段是否存在多动症变得更加困难。
然而，根据美国国家心理健康研究所 ( NIMH ) 的数据，在 4 至 5 岁的学龄前儿童中，最常见的问题是多动症(ADHD)。DSM-5 标准可用于诊断学龄前儿童的 ADHD。以下多动、冲动和注意力不集中的症状必须存在至少六个月才能进行诊断：
· 无法专注于任务或游戏活动
· 坐立不安，蠕动，无法静坐
· 直接与人交谈时，通常似乎不听
· 口齿不清或无法等待轮到他们
· 经常不遵循指示（走神或失去焦点）
· 在日常活动中健忘
· 似乎总是在路上
在考虑诊断多动症时，这些症状也适用于 5 岁以上的儿童。对于学龄前儿童，关键是要弄清楚您孩子的行为是否适合其年龄发展。
马里兰州巴尔的摩肯尼迪克里格研究所神经心理学系主任 Mark Mahone 博士建议父母在学龄前儿童中寻找这些额外的多动症迹象：
· 经常对玩伴咄咄逼人
· 到 4 岁时不能单脚跳跃
· 参与活动片刻后失去兴趣
· 在被告知不要这样做时因跑开或以其他方式移动而受伤
辛辛那提儿童医院医学中心的发育行为儿科医生 Tanya E. Froehlich 博士建议注意以下事项，以判断学龄前儿童是否出现多动症的迹象：
· 关注孩子在幼儿园或日托中心的行为的任何评论
· 您的孩子能够在不分心的情况下遵循一两步指示（即挂上外套并收起鞋子）
· 您的孩子在“循环时间”和其他团体活动方面有困难
· 您是否因为他或她的行为而避免将孩子带到公共场所，甚至是家庭友好的地方
如何在幼儿和学龄前儿童中诊断多动症？
儿童多动症的诊断部分是通过询问老师和其他看护人有关儿童在不同环境中的行为（例如，在家里和学校）。
然而，AAP 表明在识别学龄前儿童的ADHD 症状方面存在一些困难：
· 如果学龄前儿童参加某些学前班或儿童保育计划，他们不太可能有专门的观察员
· 学龄前和/或日托工作人员可能比小学教师对 ADHD 症状的了解更少
在确认 ADHD 诊断之前，临床医生可能会要求家长完成家长培训计划或将他们的孩子安排在合格的学前班计划中。这两种环境都可能是识别学龄前儿童 ADHD 症状的合适环境。
即便如此，一些类似 ADHD 的症状实际上可能表明其他情况。例如，孩子无法遵循指示，可能是由于听力问题或学习障碍。儿童在经历压力源（如父母分离或疾病）后也会出现行为问题。完整的 ADHD 评估将排除任何其他情况。
如何治疗幼儿和学龄前儿童的多动症？多动症药物安全吗？
对于 6 岁以下的学龄前儿童，AAP 建议：
· 行为疗法作为一线治疗。
· 如果行为疗法无效且严重问题持续存在，则哌甲酯
行为训练可以由父母或老师实施，治疗师与这两个群体合作，教他们帮助孩子更好地控制 ADHD 症状的技能。学龄前 ADHD 治疗研究 (PATS) 是 2006 年一项针对 3 至 5岁 ADHD 儿童的里程碑式研究，发现单独的行为疗法可以显着改善学龄前儿童的 ADHD 症状。
同一项研究还发现，哌醋甲酯可以有效减轻该年龄段儿童的多动症症状。然而，需要注意的是，该研究的参与者都患有中度至重度功能障碍。因此，AAP 建议临床医生仅在行为疗法无效且儿童继续出现严重问题时才开处出兴奋剂。
美国似乎确实遵循了这一建议。根据 2016 年全国家长调查，2 至 5 岁年龄组的多动症儿童中有 18% 目前正在服用多动症药物，而 60% 在过去 12 个月内接受过行为治疗。尽管如此，疾病控制和预防中心2014 年的数据显示，超过 10,000 名 2 或 3 岁的幼儿正在接受多动症药物治疗——超出儿科指南。
权衡早期开始用药的风险很重要。6 岁以下的儿童比年龄较大的儿童更容易出现ADHD 药物的副作用，例如心率加快、睡眠困难和食欲不振。
学龄前儿童的 ADHD 也可以通过以下自然策略进行管理：
· 寻找舒缓和安定的活动（避开购物中心或拥挤的公园等繁忙地区）。
· 在参加公共活动之前，参加体育活动以帮助消耗能量。
· 使用安全措施保护孩子的安全。
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参考来源
1 Danielson ML、Bitsko RH、Ghandour RM、Holbrook JR、Kogan MD、Blumberg SJ。美国儿童和青少年中父母报告的 ADHD 诊断和相关治疗的流行率，2016。J Clin Child Adolesc Psychol。2018;47(2):199-212。https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860
2 Hallie R. Brown & Elizabeth A. Harvey (2019) 幼儿多动症症状的心理测量特性，临床儿童与青少年心理学杂志，48:3, 423-439, DOI: 10.1080/15374416.2018.1485105
3 注意力缺陷/多动障碍。取自https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml
4 是多动症还是典型的幼儿行为？学龄前儿童多动症风险的十个早期迹象。取自https://www.kennedykrieger.org/stories/Is-it-adhd-or-typical-toddler-behavior-ten-early-signs-adhd-risk-preschool-age-children
5 Froehlich, T.（2017 年，10 月 3 日）。当您怀疑您的学龄前儿童可能患有多动症时要问的 9 个问题。取自https://blog.cincinnatichildrens.org/healthy-living/child-development-and-behavior/9-questions-suspect-preschooler-adhd
6 Greenhill L、Kollins S、Abikoff H、McCracken J、Riddle M、Swanson J。速释哌甲酯治疗多动症学龄前儿童的疗效和安全性。J Am Acad 儿童青少年精神病学。2006;45(11):1284–1293。DOI：https : //doi.org/10.1097/01.chi.0000235077.32661.61
7 Schwarz, A.（2014 年，5 月 16 日）。数以千计的幼儿因多动症接受药物治疗，报告发现，引发担忧。纽约时报。检索自：https : //www.nytimes.com/2014/05/17/us/among-experts-scrutiny-of-attention-disorder-diagnoses-in-2-and-3-year-olds.html
8 行为疗法首先针对患有多动症的幼儿。取自：https : //www.cdc.gov/ncbddd/adhd/features/adhd-awareness.html
